Скъпото, противоречиво възлагане на услуги за психично здраве на NHS

В най-лошия миг от манията си Изабел Халет възнамерява да употребява магическите си сили, като скочи от локалния виадукт и прелети над град Нерсбъроу в Йоркшир.

„ Хората, които ми споделяха, че „ не можеш да летиш “, просто ме накараха да се разсея “, споделя Халет за първия си изцяло маниакален епизод през май 2022 година Впоследствие тя беше диагностицирана с биполярно разстройство след 14 години битка с тежки пристъпи на меланхолия.

Халет, която е на 30, беше призната в болничното заведение на миля от вкъщи си, където чакаше шест дни в шумно, препълнено поделение, до момента в който лекарите се опитваха да й намерят психиатрично легло.

В последна сметка тя беше превозена на 200 благи до частна болница в Хароу, покрай Лондон, ръководена от компанията Cygnet Health Care. Нейният избраник по това време не можеше да си разреши да прави постоянни пътувания, с цел да я посещава. Когато нейният маниакален епизод отшумя и се появи меланхолия, самотата стана непоносима.

Помощ е разполагаем

Всеки в Обединеното кралство, обиден от проблемите, повдигнати в тази публикация, могат да се свържат гратис със Samaritans на 116 123

След месец тя се изписа сама. „ Ако бях по-близо до дома, където можех да видя годеника си, да видя кучето, да видя някои другари, това щеше да има огромна разлика “, споделя тя.

Националната здравна работа разпорежда поддръжката за психологично здраве на частния бранш тъкмо както прави други процедури като интервенции на очите, бедрото и коляното – част от по-широка наклонност на финансирана от данъкоплатците услуга, допълваща нищожни запаси и личен състав.

Но за разлика от други сегменти на публичния здравен бранш, 50-те тръста за психологично здраве, които дават услуги на пациенти в цяла Англия, са склонни да разчитат на частни снабдители за профилирани грижи, които постоянно са комплицирани и скъпи.

Това възлагане на външни реализатори може да бъде скъпо за тръстовете на NHS, които към този момент са изправени пред съществено финансово напрежение. Може също по този начин да има нездравословни резултати върху пациенти, изпратени надалеч от вкъщи и околните си за лекуване.

Разходите за частни кревати „ отвън региона “ от тръстовете за психологично здраве на NHS в Англия са достигнали рекордни равнища и са с 43 % по-високи, в сравнение с бяха преди пет години, съгласно калкулации на Financial Times.

От 20 тръстове за психологично здраве, които дадоха отговор на настояванията за независимост на информацията с желаните данни, 17 споделят, че са нараснали доста разноските за частни кревати през последните пет години, защото заетостта на леглата в тръстовете доближи едни от най-високите регистрирани равнища.

Отговорите също по този начин разкриват, че няколко тръстове все по-често изписват пациенти на нощувка със закуска и хотели на фона на съкращения на психиатрични услуги в общността и всеобщ дефицит на жилища в локалните управляващи.

Част от това, което подтиква наклонността, е бързо повишаване на търсенето на услуги за психологично здраве, което съставлява проблем освен за здравната система, само че и за стопанската система като цяло.

През юли Службата за бюджетна отговорност пресметна, че увеличението на икономическата неактивност, обвързвана със здравето, коства на държавното управление £16 милиарда повече годишно след пандемията, значително заради възходящите проблеми с психологичното здраве.

Канцлерът Джеръми Хънт даде обещание да се заеме с казуса в есенното си изказване през ноември с петгодишен проект на правилото на моркова и тоягата за даване на спомагателна поддръжка и образование, с цел да помогне на хората да бъдат принудени да работят, като в същото време стяга глобите за претендентите за компенсации, които не го вършат поемат стажове.

Но мнозина в бранша считат, че това не стига до сърцевината на казуса – че от ден на ден и повече хора стигат до точка на рецесия заради съществени мотори на неустойчивост, като да вземем за пример финансова неустановеност, и не получават задоволителна поддръжка в ранните стадии на психологично заболяване.

„ Причината, заради която повече хора се разболяват в действителност и вследствие на това напущат работа, е, че не получават грижи имат потребност от рано. Толкова е просто “, споделя доктор Лейд Смит, президент на Кралския лицей на психиатрите (RCPsych). „ Те са заболели. Те не се преструват на заболели. “

Междувременно незабравим законопроект за психологичното здраве — който се изготвяше пет години и се чака да облекчи натиска върху тръстовете посредством понижаване на броя на хората, арестувани с психиатрични болести — не попадна в листата за Речта на краля предходната година.

Сега има единствено изчезващ късмет законодателството да бъде признато преди изборите по-късно тази година, което изостря страховете, че тръстовете ще пропаднат още повече под натиска на търсенето.

Обръщайки се към частния бранш

Близо до бившето въгледобивно село Рейнуърт в Нотингамшър, строителите нанасят финалните линии на ново многоетажно психиатрично поделение, благосъстоятелност на Cygnet Health Care. От януари уеб сайтът ще стартира да лекува десетки мъже с остри психологични болести от цяла Англия.

На няколко благи отсам Nottinghamshire Healthcare NHS Trust се бори с легловия потенциал от над 95 % от психологичното си здраве здравни отделения за последните 12 месеца. Кралският лицей на психиатрите предлага заетостта на леглата да не надвишава 85 %.

Ифти Маджид, основен изпълнителен шеф на фонда, споделя, че „ заплахата “ от отварянето на нови частни лечебни заведения е, че „ ние не лекуваме положението, ние лекуваме признака, който е, че имаме потребност от повече кревати ”. Нотингамшир усили разноските за частни кревати от £26 000 през 2014-15 година до £14 млн. през 2022-23 година

Маджид има вяра, че скорошното „ цунами “ в търсенето на услуги е частично породено от възходящото финансово напрежение върху хората и възходящото неустановеност по отношение на работата и жилището, които съгласно него са основни стълбове на психическата непоклатимост. Има почти 4,8 милиона нови препратки към услуги за психологично здраве в Англия през 2022-23 година, с 50 % повече спрямо 2017-18 година

Маджид назовава финансовото положение на своя концерн „ сериозно “. Това се дължи частично на възходящите разноски за частни кревати, които през последната година са поскъпнали дневно, прибавя той.

В продължение на няколко години специалисти приканват за завършек на това, което NHS назовава „ неуместно “ настаняване отвън региона, при което пациентът се изпраща надалеч от общността си, с цел да получи грижи. Преглед на услугите за психологично здраве през 2016 година откри, че тези настанявания нормално са по-скъпи и нездравословни за пациентите, в сравнение с потреблението на локални услуги на NHS. Беше стихотворец ангажимент те да бъдат изкоренени в незабавните стационарни грижи до 2021 година

Но разноските за такива настанявания в Англия набъбнаха бързо предходната година и последователно се връщат към рекордните равнища, сложени в края на 2019 година, съгласно разбор на FT. До септември предходната година 95 % от всички дни на „ неуместно настаняване ” са били при частни снабдители, а не към тръстове на NHS, по отношение на 73 % през 2017 г. 

През 2019 година държавното управление разгласи, че ще влага £2,3 милиарда в допълнение в услуги за психологично здраве на година до 2023-24 година — като общите разноски за услуги се чака да доближат към £17 милиарда — и е на път да реализира тази цел тази година. Смит разказва растежа на разноските като „ приказен “, само че споделя, че инфлацията и възходящото търсене на услуги просто са го „ унищожили “. Тръстовете за психологично здраве сега са изправени пред едни от най-лошите дефицит на личен състав в NHS. Тридесет % от медицинските сестри по психологично здраве ще наближат възрастта за пенсиониране през идващите пет години.

През 80-те години на предишния век стартира няколко десетилетия блян за понижаване на броя на леглата за психологично здраве в Англия. Първоначално това беше съчетано с упоритостта да се усъвършенства даването на грижи в общността.

Но до момента в който разноските на човек в тръстовете за психологично здраве на NHS са се нараснали през последните години, грижите, предоставяни от локалните управляващи за публични услуги - неща като инспекции на благосъстоянието на пациентите, актуализации на медикаментите и рекомендации за лечения с говорене — претърпя финансов удар. От 2018-19 година до 2022-2023 година безвъзмездната помощ за публично опазване на здравето на локалните управляващи е имала 6 % действително понижение на финансирането, съгласно неотдавнашен отчет на депутати.

„ Преходът към грижи в общността не се е случил по метода, по който трябваше да се случи “, споделя Смит. „ Преди управлявахме хората, тъй че да не стане толкоз неприятно, че до момента в който дойдат още веднъж, те са били в рецесия. “

Междувременно потребността от болнична помощ нараства. През второто тримесечие на 2023-24 година повече от три четвърти от тръстовете за психологично здраве са имали претовареност на леглата над предложения предел на Кралския лицей по психиатри, по отношение на 63 % преди шест години. Нортхемптъншир регистрира междинна претовареност на леглата в отделенията за психологично здраве от 133 % сред юли и септември предходната година и е над цялостния потенциал от 2021 година насам.

Това докара до обстановка, в която доста тръстове обезверено се нуждаят от спомагателни кревати, постоянно с извънредно малко предупреждение.

В Нортхамптъншър, да вземем за пример, разноските за частни кревати са се нараснали от £1,8 милиона през 2019 година до £3,6 милиона през първите осем месеца на предходната година, съгласно предоставените данни посредством FOI. Средните цени на частните кревати варираха от £763 дневно през 2020 година до £2000 през 2023 година

В тръста в централен и северозападен Лондон разноските за частни кревати се усилиха 46 пъти сред 2014 година и 2022 година от £147 000 до £6,8 милиона.

Централен и Северозападен Лондон споделя, че понижава потреблението на частни кревати за цялостното им преустановяване през 2024 година и влага в публични услуги, с цел да работи като стъпка обратно от болничните грижи. Нортхемптъншир не отговори на искане за коментар.

„ Кралски откуп “

Частните снабдители в по-голямата си част реагират пъргаво на дефицити в здравните услуги.

Анди Бел, основен изпълнителен шеф на Центъра за психологично здраве, изследователска и провеждаща акции организация, споделя, че до момента в който частните снабдители в множеството от NHS са склонни да вършат „ бързите неща “ – в това число рутинни интервенции и оценки — в региона на психологичното здраве те нормално дават по-специализирани услуги с по-дълъг интервал от време, тъй като това е мястото, където общественият бранш най-сериозно няма потенциал.

„ Ние харчим кралски откуп за комплицирани и дълготрайни услуги, като правосъдна и заключена рехабилитация “, споделя Бел. Той твърди, че това не постоянно е клинично целесъобразно. Частните снабдители, споделя той, „ имат неминуем бизнес интерес да държат хората в тези кревати “.

Проучване на рехабилитацията на психологичното здраве от Комисията за качество на грижите, здравен регулатор, през 2020 година откри, че остава в частните кревати са склонни да устоят съвсем двойно повече от продължителността на престоя в NHS.

Смит от RCPsych отбелязва, че дневната ставка за частни кревати може да бъде сходна на разноските на NHS, в случай че са закупени в блокови контракти, само че незабавната потребност от кревати по време на интервали на свръхкапацитет значи, че те постоянно се купуват ad hoc на повишена цена.

Тя прибавя, че сходно на нискотарифната самолетна компания, постоянно има спомагателни непредвидени разноски, свързани с неща като наблюдаване на здравна сестра и спомагателна самостоятелна поддръжка.

Смит има вяра NHS би трябвало да влага в районни профилирани услуги за проблеми като хранителни и личностни разстройства, които няколко тръстове биха могли да употребяват.

Три от най-големите снабдители на психологично здраве с облага — Priory Group, Elysium Healthcare и Cygnet Здраве — съставляват към 30 % от пазара на психологично здраве в Обединеното кралство, до момента в който NHS съставлява към 53 %, съгласно консултантската компания LaingBuisson.

Но тези частни снабдители в преобладаващата си част получават приходите си от обществени органи. Cygnet, която беше закупена от американския здравен колос Universal Health Services през 2014 година, получава „ всъщност всички “ си доходи от обществени субекти в Обединеното кралство, съгласно последния годишен отчет.

Приходите в групата се усилиха с 50 % от 2018 година до £551 млн., до момента в който облагите преди лихви, налози, амортизация и обезценка се усилиха с една пета до £48 млн.

Priory, което е закупен от холандската компания Waterland Private Equity през 2021 година, споделя, че получава „ забележителна част “ от приходите си от обществени органи, само че отбелязва спад в приходите и облагите от 2017 година насам.

Elysium, който беше закупен от австралийската мултинационална Ramsay Health Care през 2022 година е отбелязал растеж на ebitda с 50 % до £67 милиона, съгласно документите. Тя е построила или придобила 12 нови обекта в Обединеното кралство от 2018 година насам, като общо е 73, като още пет са в развой на създаване.

Cygnet, Elysium и Priory споделят, че са горди сътрудници на NHS и са ангажирани да дават най-хубавите резултати на своите пациенти. Cygnet споделя: „ Нашите услуги дават интензивна поддръжка на някои от най-уязвимите хора в обществото и тези, които имат по-висока заостреност и сложни потребности от грижи. “ Компанията споделя, че нейната инвестиция „ оказва помощ да се запълнят празнините в даването на [NHS] “.

Той прибавя, че в доста случаи междинната дълготрайност на престоя в услугите на Cygnet е по-малка, в сравнение с в други настройки, и в никакъв случай не отхвърля или забавя прехвърлянето на хора на еквивалентно легло на NHS, откакто такова е налично.

Priory споделя, че не забавя изписването и не задържа пациенти в услугата си излишно, нито се стреми да завоюва от удължение на продължителността на приема. Компанията споделя, че междинната дълготрайност на престоя варира според от специализацията и др